• 症状：直線が歪んで見える／中心が暗く見える
• 年を重ねることで誰でも発症する可能性がある
• 視力の悪化または失明はQOLの低下に密接に関係する

• ・直線が歪んで見える
• ・中心が暗く見える

• ・異常血管網の先端がポリープ状に拡張
• ・大きな血腫を生じることも

ポイント：色素上皮下出血や網膜下出血との鑑別が必要なため綺麗な眼底写真が重要となる

• ・ポリープ状病巣
• ・網膜色素上皮の急峻な隆起
• ・異常血管網
• ・double layer sign
• ・脈絡膜はやや厚い

• ・高齢女性
• ・両眼
• ・網膜出血
• ・drusenが多い
• ・網膜浮腫
• ・網膜色素上皮剥離

• ・Bump sign(RPEの一部断裂)
• ・網膜内(外層)の新生血管
• ・網膜浮腫
• ・網膜色素上皮剥離
• ・脈絡膜は薄い

• ・視力への影響が大きい
• ・黄斑浮腫は非増殖、増殖に無関係

• ・嚢胞様変化
• ・網膜膨化
• ・漿液性網膜剥離

• 画像のズレや乱れは、診断・治療方針に影響する可能性があります。
• 一方で、検査が長くなると身体的・精神的負担が増大するため、「正確さ」と「効率」の両立が大切です。

• 前回の画像を確認、広角撮影を追加する
• ▶写らない理由を考えカルテに記載
• 診察後に確認

• 動脈：鮮紅色
• 静脈：暗紅色
• 太さ：3:4〜2:3で静脈の方が太い

• ・網膜反射
• ・黄斑輪状反射
• ・中心窩反射

• 撮影前：レンズ確認、クリーニングセット常備
• 撮影中：レンズの汚れは白く写る、瞬目過多には点眼麻酔
• 撮影後：対物レンズキャップ、ダストカバー

• 可能であればカルテの確認をする
• → 疾患名、左右、眼底シェーマのチェック
• ERGの前に眼底画像検査を行う
• 撮影した画像の質と内容の確認をする
• 病態の理解や基本的な解剖の知識を得ておく

眼底撮影では、被検者の状態に応じた配慮を行うことで、より正確で負担の少ない検査につながります。

混濁がある場合の対応

中心部分に混濁がある場合は、眼底が比較的鮮明に見える位置を探しながら撮影します。

眼瞼・睫毛による写り込み対策

撮影時に眼瞼や睫毛が写り込む場合は、上眼瞼は親指で軽く挙上し、下眼瞼はテープを使用して固定すると効果的です。

まずは正常所見を理解する

正確な撮影を行うためには、正常な眼底所見をしっかり把握しておくことが重要です。

• 中心窩には、本来「内層」は存在しません。
• 中心窩に内層が見える場合は、中心で撮影できていない可能性があります。

OCT検査を正確に行うためには、撮影前に患者さんの状態を把握しておくことが大切です。

撮影時に気をつけたい姿勢

顎が前に乗り出している、ずり落ちている、額がついていない

• 鼻側から入射:右側(耳側)に傾斜
• 中心から入射:傾斜なし
• 耳側から入射:左側(鼻側)に傾斜

検査に求められているもの

• 1.正常かどうか:正常OCT所見を把握する
• 2.どこに病変があるのか:中心窩？視神経乳頭？それ以外？
• 3.より強調して撮影が必要なのは:網膜？硝子体？脈絡膜？

• ・患者が楽に姿勢を保っていられているか気をつける
• ・撮影中は固視を保つように促し、撮影のタイミングを合わせる
• ・アイトラッキング機能はできるだけONの状態で行う
• ・測定中は瞬きを控えめにする
• ・なるべく短時間で検査が終わるようにする

• ・据え置き型レフラクトメーターで検査可能か？
• ・付き添いの保護者にも協力してもらう
• ・興味が出るような声掛けを行う
• ・眩しくない検査から行う
• ・無理をしないでできる範囲で行う
• ・短時間で終わるようにする

• 混濁対策
• 中心が濁っている場合は、眼底が鮮明に見える場所を探して撮影する
• 眼瞼・睫毛対策
• 上眼瞼は親指で、下眼瞼はテープで行うと良い

ポイント：中心窩には内層が無い
→ 内層が見える時は中心で撮れていない！

研修で学んだこと（原文）

院長は、私たちが撮影した検査結果を診断および治療方針の重要な判断材料としている。そのため、撮影部位のズレや画像の乱れが生じると、診断や治療方針に大きな影響を及ぼす可能性がある。このことを常に意識し、正確な撮影を行う必要がある。一方で、検査に過度な時間を要すると、患者さんの身体的・精神的負担が増大するため、検査の正確性と効率性の両立が求められる。適切な検査を実施するためには、撮影された画像が正確であるかを判断できるよう、正常所見のみならず異常所見についても十分に理解・把握しておくことが重要であると感じた。