甲状腺眼症（TED）の症状と検査｜第82回日本弱視斜視学会総会レポート

甲状腺眼症は、目の周囲にある筋肉や脂肪組織などに炎症が起こる病気です。英語では「Thyroid Eye Disease」といい、頭文字を取ってTEDと呼ばれます。

バセドウ病に伴ってみられることが多く、橋本病の方に起こる場合もあります。ただし、甲状腺機能の検査値が正常であっても、甲状腺眼症がみられることがあります。

甲状腺眼症の初期には、次のような症状がみられます。

症状の現れ方や程度には個人差があります。初めはドライアイと思われるような症状だけであっても、経過の中でまぶたや眼球の位置、見え方に変化が現れることがあります。

甲状腺眼症は、目の症状だけでなく、日常生活や気持ちにも大きな影響を与えることがあります。

今回の講演では、甲状腺眼症の患者さんのうち、初診時に別の病気と診断されていた方が58％にのぼるという報告が紹介されました。

初期にはドライアイ、アレルギー、眼精疲労などと似た訴えがみられるため、目の症状だけで判断するのではなく、まぶたや眼球の位置、眼球運動、既往歴などを総合的に確認する必要があります。

目の周囲に現れる変化

眼球運動と頭の位置

甲状腺眼症では、目を動かす外眼筋が硬くなり、動きが制限されることがあります。特に下直筋が拘縮すると、上を見る動きが難しくなる上転障害がみられます。

診察では、目が乾く、ゴロゴロする、目の奥が痛い、圧迫される感じがする、物が二つに見えるといった自覚症状を確認します。

ただし、複視がある方が必ず「二重に見える」と表現するとは限りません。

患者さんが使う言葉をそのまま聞き取り、複視の可能性を考えながら詳しく確認することが大切です。

このような症状がみられた場合は、甲状腺眼症を念頭に置き、必要に応じて追加検査を行います。

バセドウ病や橋本病と診断されたことがないか、過去の病歴を確認することも重要です。ただし、甲状腺機能が正常であっても甲状腺眼症が起こることがあるため、既往歴がないことだけで除外はできません。

甲状腺眼症が疑われる場合は、目の機能や状態を多方面から確認します。

複視や眼球突出は、甲状腺眼症以外の病気でも起こります。中には緊急の治療が必要な病気もあるため、随伴症状を確認することが重要です。

視能訓練士をはじめとする検査員は、診察前に患者さんと接し、症状を聞きながら検査を行う立場にあります。

「ぼやける」「焦点が合わない」といった何気ない言葉から複視の可能性を考えたり、必要に応じて検査を追加したりすることが、早期発見につながります。

テプロツムマブは、甲状腺眼症の発症に関係するIGF-1受容体の働きを抑える薬です。

眼球突出や眼球運動の改善が期待される治療で、甲状腺眼症の治療に新しい選択肢が加わりました。

テプロツムマブで注意する副作用

治療では効果だけでなく、副作用についても十分な説明を受け、必要な検査や経過観察を行うことが大切です。

目の乾きや異物感に加えて、まぶたの位置が変わった、目が前に出てきたように見える、焦点が合いにくい、物が重なって見えるなどの変化がある場合は、眼科でご相談ください。

バセドウ病や橋本病の治療中の方は、目に現れた変化について、内科の主治医と眼科の双方へ伝えることも大切です。