おおるり眼科クリニックの視能訓練士・滝が、小児の眼鏡処方についての研修に参加しました。

今回は「小児の眼鏡処方に関する手引き」を参考に、子どもの近視・遠視・乱視・不同視に対する眼鏡処方の考え方を、患者さんにも分かりやすい言葉でまとめます。

子どもの眼鏡は、単に「見えにくいから作るもの」ではありません。視力の発達、両目で見る力、目の位置、レンズの中心、フレームの合い方まで確認することが大切です。

子どもの眼鏡処方では、裸眼視力の数字だけで判断しません。調節麻痺下屈折検査で本来の度数を確認し、近視・遠視・乱視・不同視の程度、弱視や斜視の有無、瞳孔間距離、フレームの状態を総合して判断します。

子どもは「見えにくい」と自分から言えないことがあります。視力検査の結果だけでなく、目を細める、テレビに近づく、黒板を写すのが遅い、集中が続きにくいなど、生活の中の様子も大切な情報です。

シクロペントラート塩酸塩などの調節麻痺薬を使用すると、一時的にまぶしくなったり、手元が見えにくくなったりします。内斜視や強い乱視が疑われる場合は、目の状態に応じて別の薬剤を選ぶこともあります。

近視の程度	屈折値の目安	確認すること
弱度近視	－0.50D以上、－3.00D未満	学校生活で困っていないかを確認します。
中等度近視	－3.00D以上、－6.00D未満	遠方視の質、眼位、装用状況を確認します。
強度近視	－6.00D以上	レンズ中心と瞳の位置、フレームのずれを特に確認します。

近視の眼鏡は、過矯正を避けたうえで、遠くがよく見える適切な度数まで矯正することが基本です。ただし、完全矯正で近くを見るときに内斜位が強くなる場合には、低矯正や累進屈折力レンズを検討することがあります。

強度近視の凹レンズは、中心から視線がずれるとプリズム作用が生じ、両眼で見にくくなることがあります。大きな丸いフレームより、小型で横長の楕円形に近いフレームの方が、レンズの厚みや重さを抑えやすい場合があります。

遠視の程度	屈折値の目安	考え方
弱度遠視	＋2.00D以下	症状や眼位を確認します。
中等度遠視	＋2.25D〜＋5.00D	視力が良くても眼鏡を検討することがあります。
強度遠視	＋5.25D以上	弱視や斜視との関係を特に確認します。

調節麻痺下屈折検査を行い、遠視の度数を確認した場合、弱視や斜視がなければ、測定された遠視をすべて矯正せず、1.00D程度弱めて処方することがあります。これは、装用直後に遠くが見えにくく感じたり、眼鏡を嫌がったりすることを避けるためです。

内斜視や弱視を伴う遠視では、遠視をしっかり矯正することが治療上重要になる場合があります。記載した度数だけで自己判断せず、眼位や視力の発達を確認して処方します。

子どもは成長とともに顔の大きさや瞳孔間距離が変わります。度数だけでなく、PDとレンズの位置も定期的に確認します。

遠視と内斜視がある場合にはBase Out効果、近視と間欠性外斜視がある場合にはBase In効果を考慮し、PDを大きめにとることがあります。これは眼位や両眼視機能を確認したうえで行う専門的な処方です。

乱視軸が1度ずれると、乱視の矯正効果は約3％低下するとされています。強い乱視では、フレームの傾きやレンズの回転が見え方に影響しやすいため、眼鏡の状態確認が大切です。

✓	子どもの眼鏡は、視力の発達を支える役割があります
✓	視力だけでなく、屈折値、眼位、両眼視機能を確認し、必要に応じて調節麻痺下屈折検査を行います
✓	度数だけでなく、PD、光学中心、フレームの状態も大切です
✓	成長に合わせて、眼鏡の度数とフィッティングを見直します

※本記事は「小児の眼鏡処方に関する手引き」および研修で学んだ内容をもとに、患者さん向けに分かりやすくまとめたものです。記載した視力や度数は一般的な目安であり、実際の処方は年齢、弱視・斜視の有無、眼位、両眼視機能、生活環境などによって異なります。